呼吸器外科ご案内

肺の構造

右肺は３つの肺葉で、上葉、中葉、下葉と分かれます。
左肺は２つの肺葉で、上葉、下葉と分かれます。
 

癌病巣の切除+リンパ節廓清

基本的な手術は、癌のある肺葉を切除することと、癌細胞の通り道であリンパ節を切除（リンパ節廓清）することです。

ただ、肺癌の悪性度が低い場合や、肺機能が悪い場合は、区域切除や部分切除といった、肺の切除量を少なくする縮小手術を行うことがあります。
 

手術の実際

①開胸手術（8cm-15cm程度の切開）

胸腔鏡をへいようして、開胸し（7.5cm~18cm程度の切開）、直接術野を見ながら手術を行います。
 

②胸腔鏡手術（肋骨を広げない手術）（鏡視下手術）

肺癌の大きさや肺・胸腔内の状態（肺気腫や間質性肺炎、胸腔内の癒着の有無など）で開胸手術行う場合や胸腔鏡手術で行う場合があります。

2021年12月31日時点で、悪性腫瘍（原発性肺癌、転移性肺癌）に対する単孔式胸腔鏡手術は164例に行い、原発性肺癌151例（肺葉切除95例、区域切除25例、部分切除31例）、転移性肺癌（肺葉切除1例、区域切除1例、部分切除11例）でした。
 

③ダヴィンチ手術（ロボット支援下手術）

2022年8月より開始予定

側胸部に１cm前後の創を４～５か所作成し行う手術
（摘出肺を取り出すために1か所の創を3～4cmに延長する）
 

腫瘍の大きさや発生部位により創の切開が異なります。
正中にある場合や近接臓器に浸潤が疑われる場合は、胸骨正中切開（胸の真中を切開し胸骨を縦切開する）で腫瘍切除を行っています。腫瘍が左右どちらかに偏在している場合は胸腔鏡手術（上述の単孔式や多孔式）で腫瘍切除を行います。また、５cm以下で周囲への浸潤がない腫瘍に対しては、胸骨を切開しない、剣状突起下二孔式胸腔鏡手術（創部は心窩部と胸部の２か所）も行っています。